Гипокальциемия и судороги

Наиболее частой причиной гипокальциемии является снижение функции паращитовидных желез — гипопаратиреоидизм. При недостатке паратгормона повышается всасывание фосфора канальцами почек, выделение фосфора с мочой снижается, развивается гиперфосфатемия, снижается выход кальция из костей и его всасывание из кишечника. Гипопаратиреоидизм и вследствие этого гипокальциемия наиболее часто развиваются после оперативного удаления паращитовидных желез, реже — в результате радиоактивного облучения.

Однако гипопаратиреоидизм может иметь опухолевую, воспалительную, сосудистую и токсическую природу, может быть следствием родовой травмы, у новорожденных это состояние может возникнуть в результате первичного гиперпаратиреоидизма у матери и может иметь неизвестное происхождение (идиопатический семейный гипопаратиреоидизм). При псевдогипопаратиреоидизме Олбрайта гипокальциемия развивается вследствие того, что канальцы почек не реагируют на действие паратгормона.

Более точный механизм этого явления, по-видимому, связан с циклическим аденозинмонофосфатом (АМФ): введение паратгормона не повышает выделения циклического аденозинмонофофата (АМФ). Для таких больных характерны также особенности конституции: они приземистые, низкорослые, кости пясти и плюсны укорочены («брахиметакарпальная карликовость»), вследствие этого короткие кисти и стопы, лица круглые, отмечается отставание умственного развития, иногда нарушение функции половых желез, несовершенный остеогенез, голубая склера.

Эти пороки развития могут проявляться и без гипокальциемии (псевдогипопаратиреоидизм), тетанические судороги при этом состоянии обычно не возникают.

Гипокальциемия развивается вследствие нарушения всасывания кальция любой природы (энтерогенная тетания), при болезни спру, при энтеритах, обычно при синдроме мальабсорбции, после операций на кишечнике, при синдроме слепой кишечной петли, свище, при стеаторее.

При гипопаратиреозе содержание фосфора в сыворотке повышается, а в этих случаях содержание фосфора в сыворотке крови чаще снижается, активность щелочной фосфазы сыворотки повышается. Часто наблюдаются и другие признаки синдрома мальабсорбции, как анемия, остеопороз, недостаток протромбина, симптомы не достатка витаминов.

Развитие гипокальциемии и реже тетании наблюдается при переливании крови, содержащей оксалаты и цитраты, после введения этилендиаминотетрауксусной кислоты, при отравлении щавелевой кислотой или солями фтора. В этих случаях введенные вещества образуют соли с кальцием. При ухудшении функции почек вследствие задержки фосфора также может развиваться гипокальциемия, и если недостаточность почек не вызывает развитие ацидоза, может возникнуть приступ тетании (почечная тетания).

Другими причинами гипокальциемической тетании могут быть рахит, остеомаляция, обычно недостаток витамина D. При этих состояниях содержание фосфора в сыворотке снижается, а количество щелочной фосфатазы значительно повышается. К этой группе состояний относится также спазмофилия у маленьких детей. Под действием витамина D, как и при удалении аденомы паращитовидной железы, в кости включается кальций в таком количестве, что вновь развивается гипокальциемия (рекальцификационная тетания).

При тяжелой форме острого панкреатита причиной развития гипокальциемии, возможно, является отложение кальция в некротизированной жировой ткани.

Идиопатическая гиперкальциурия обычно не вызывает гипокальциемию, приводящую к тетании.

Главная Новости