Рассеянный склероз

Рассеянный склероз - болезнь неизвестного происхождения с определяющим аутоиммунным механизмом, при котором аутоантитела атакуют миелиновые оболочки мозга (головного и спинного).

Предполагают роль различных этиологических факторов (в частности вирусных инфекций), но на сегодня ничего четко не доказано. Заболевание чаще поражает женщин и людей белой расы североевропейского происхождения. В Африке рассеянный склероз практически неизвестен.

Симптомы.

У больных с рассеянным склерозом (РС) проявляются множественные неврологические симптомы, свидетельствующие о привлечении различных отделов ЦНС в течение определенного периода времени. Такие симптомы больше типичны для инсульта, энцефалита, васкулита и др. Однако при тщательном рассмотрении эволюции этого синдрома, то со временем становится очевидным, что у больного в наличии именно РС. Для этого заболевания типичны многочисленные эпизоды неврологического дефицита, которые эволюционируют во времени в циклическом режиме. Наличие многих гиперденсивных очагов при МРТ головного и спинного мозга подтверждает диагноз. РС поражает почти исключительно различные отделы ЦНС, имеет как следствие гетерогенные чувствительные, моторные стволовые, вегетативные и мозжечковые симптомы. Самым распространенным первым проявлением заболевания является неврит зрительного нерва, который часто спонтанно исчезает. Также появляется слабость в нижних конечностях и покалывание в них. Сначала начинает ухудшаться зрение в одном глазу, затем появляются эпизоды диплопии, которые исчезают спонтанно. Больные отмечают восходящее онемение и покалывание в ногах, сопровождающееся затрудненной походкой.

Диагностика.

Диагностику начинают с осмотра глаз. При офтальмоскопии часто обнаруживают обесцвечивание диска зрительного нерва и офтальмоплегию. Затем осматривают мышечный тонус – обычно в нижних конечностях он повышен, имеется слабость при сгибании / разгибании бедра, дерматома, гипестезия. На ногах физиологические рефлексы повышены, с двусторонним положительным рефлексом Бабинского.

Наиболее вероятные расстройства, которые включают в дифференциальную диагностику: вирусный миелит, тропический спастический парапарез, недостаточность витамина В 12.

Другие методы диагностики такие:

  • МРТ спинного мозга с гадолиниевым усилением;
  • МРТ головного мозга;
  • изоэлектрическая фокусировка спинномозговой жидкости.

Лечение.

Поскольку патология аутоиммунная, ее лечение главным образом основывается на иммуномодулирующих препаратах, например стероидах и АКТГ. При неэффективности пульс-терапии кортикостероидами хорошей альтернативой остаются цитостатики (например азатиоприн). Конечная долгосрочная разница в эффективности между различными направлениями лечения (в частности, когда речь идет о степени инвалидизации) очень невелика. Циклофосфамид, циклоспорин и бета-интерфероны - еще одна альтернативная терапия, которая модифицирует течение заболевания.

Ключевое лечение больных с РС - симптоматическое. Спастичность контролируют баклофеном, диазепамом или при помощи ботулотоксина, невропатическую боль (например, невральгию тройничного нерва) - антиконвульсантами (карбамазепин, габапентин) и трициклическими антидепрессантами, тремор - бета-адреноблокаторами (метопролол), недержание мочи - холинолитиками (оксибутинин).

Методы лечения РС:

  • пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон);
  • АКТГ;
  • цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин);
  • бета-интерфероны;
  • сополимер А (глатирамер ацетат);
  • антиинтерлейкиновые препараты (натализумаб).

Долгосрочная терапия РС основывается на трех возможностях - сополимер А, интерферон бета-1а и бета-1b. По эффективности они соизмеримы и вполне приемлемы как профилактический подход, нацеленный на предотвращение обострения.

 

 Главная  Заболевания мозга